OLTRA-GAY Christine

L’objet de cette thèse est de considérer les coûts et la qualité comme les doubles produits de l’organisation mise en œuvre dans la production de soins. Les soins dispensés que l’on peut mesurer par leur qualité et leurs coûts dépendent directement de cette combinatoire. De ce considérant découle la question de recherche que l’on peut formuler de la façon suivante: « les coûts ne peuvent-ils être dans certaines conditions les sentinelles de la qualité ? ».

Le mot « sentinelle » a une double référence, celle donnée par le dictionnaire au sens de personne qui a la charge de faire le guet et de prévenir en cas de risque d’intrusion mais aussi celle de l’image du ganglion sentinelle, premier ganglion pouvant être touché par le cancer qu'il est donc important d'analyser pour évaluer l'extension du cancer.

Par un parallélisme des formes, c’est cette image qui dit le mieux notre hypothèse. Les coûts sont la face visible de la qualité.

La recherche bibliographique sur le sujet montre l’émergence de cette question dans la littérature hospitalière.

Le champ d’application de la thèse concerne l’hémodialyse. La vérification empirique a été réalisée auprès d’un échantillon multicentrique.

La méthode de recherche a consisté à repérer à partir de l’analyse du méta processus de prise en charge d’un patient dialysé les processus majeurs représentant 80% des coûts et à décomposer chaque processus sous la forme d’un vecteur à trois dimensions exprimé par des indicateurs de coûts, des inducteurs de qualité et des indicateurs de qualité. Les mesures des indicateurs de qualité ont été confrontées aux données des bases nationales et aux référentiels formulés par les praticiens.
Des mesures réalisées tout au long du processus de prise en charge évaluent la relation Coût/Qualité.

Les résultats empiriques valident l’hypothèse dans certaines limites

The purpose of this PhD dissertation is to demonstrate that costs and quality stem from the organization of healthcare production. The measured quality and costs of medical care directly depend on this. From then on, under which conditions costs are to be considered as quality sentries?
« Sentry » refers both to the dictionary definition (a sentry being in charge of keeping watch and of warning in case there is an intrusion) and to a « sentinel node », which is the first ganglion that is contaminated when getting a cancer. This last image particularly fits our thesis: costs are the visible face of quality.
This Phd thesis deals with haemodialysis. Empirical verification was conducted with a polycentric sample.

The research methodology consists in identifying the main processes dealing with the treatment of a dialysed patient. Those processes represent 80% of the overall costs; they are decomposed into a three dimensional vector (costs indicators, quality inductors and quality indicators).
The measures associated with the quality indicators are confronted with national databases and with the reference documents, which are designed by the practitioners.
Measures have been implemented during the whole caring process so as to evaluate the relation costs/quality.
Empirical results confirm the generic hypothesis to a certain extent.

Mots-Clés : qualité, évaluation de la qualité médicale, inducteurs de qualité, coûts, inducteurs de coûts, hémodialyse, processus, productivité, entropie.

Keywords : quality, evaluation of medical quality, quality inductors, costs, costs inductors, haemodialysis, process, and entropy.


Directeur de thèse : Jean-Pierre CLAVERANNE

Membres du jury :
- Laurent JUILLARD, Professeur, Université Claude Bernard Lyon 1
- Jean-Michel LARRASQUET, Professeur émérite, Université de Pau et des Pays de l’Adour
- Jean-Pierre CLAVERANNE, Professeur, Université Jean Moulin Lyon3
- Maurice LAVILLE, Professeur, Université Claude Bernard Lyon 1
- Stephen MICK, Professeur, Virginia Commonwealth University, Etats-Unis
- Christophe PASCAL, Maître de conférences HDR, Université Jean Moulin Lyon 3

Président du jury :  Stephen MICK

Mention : Très honorable avec les félicitations

Equipe d'accueil :  GRAPHOS